《李冠杰讲康平本伤寒论》之第九十九条

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这是一个顶格的条文。

下边我们解读一下：

“伤寒四五日”，指患表证已经多日了，经方里边把这个日子用来暗指有发展成少阳病的可能。

“身热恶风”，这是典型的太阳病的反应症状。

“颈项强”，可以把颈项强视为是太阳少阳合病。

“胁下满”，是小柴胡汤证的典型的症状反应，应该看做是胸胁苦满的另一种表述形式。

“手足温而渴”，是典型的阳明病的症状反应。

这儿论述的是一个比较典型的三阳合病的情况。但是在治疗上却单独用了小柴胡汤来治疗。这是简单地看，要是稍微往深处一想呢，就会想到三阳合病也要用小柴胡汤来治。

但实际上，这个比较短小很规则的条文，里边却隐含了比较深的道理，咱们一点点地分析下：

实际上，这里就涉及到了治疗原则的问题。

同时也涉及到了不同的疾病，所占比例不同的解决的办法。前边多次讲到了太阳少阳合病，太阳阳明合病。那么合病里边有没有各占分量大小的问题呀？太阳合病里边有啊，桂枝二麻黄一汤，那就是桂枝汤的症状要大于麻黄汤的症状。那么，在不同类型的疾病同时发生了，是不是也存在比重的问题呢？下边仔细的分析分析。

先看治疗原则这一方面。按照经方的治疗原则，太阳病需要发汗解表；阳明病的治疗应该用清热或者说是泻下的方法来治疗；但是少阳病既不能汗，也不能下。所以说，三阳合病里边或者说阳性病里边，一旦有少阳病的存在，就只能从少阳病施治，其他的都得后考虑。所以，后世把小柴胡汤称作是“和法”。

那么从症状上，我们分析一下：这儿就涉及到了不同类型疾病之间的比例问题。太阳病的症状，只是“身热恶风”和“颈项强”。但是“身热恶风”当中的“身热”，是太阳和少阳都有的症状。少阳病常常会出现发热的问题，甚至有时候是高热。那么“身热”在这儿，就不能认为是太阳病独有的症状，应该是和少阳病同有的。那么“颈项强”呢，“颈”就偏于少阳；项偏于太阳。这两个症状虽然涉及到了太阳病，但是，真正属于太阳病的症状，相比之下就轻微了。因为，将近百分之五十的症状是跟少阳病共有的症状。只剩下“项强”和“恶风”这两个症状，是真正属于太阳病的症状。

“手足温而渴者”，这个“渴”也是阳明病和少阳病共有的症状反应，小柴胡汤证里边不是有个“或渴”嘛。所以，单纯的里热反应仅仅是“手足温”这一项。而且呢，“手足温”在阳明病里边，候的应该是轻症。如果是重症的话，比如“蒸蒸发热”或“大汗出”这一类的，那都是比较重的。仅仅是“手足温”，这也是比较轻。所以说这个地方，阳明病的比重也不大。

虽然少阳病的症状只有“胁下满”一个症状，但是，它却是少阳病里边典型的症状反应，四大主证之一。而且呢，所论述的太阳病和阳明病里边，都有少阳病的证候存在。

我们这样一分析，这一条论述的：是一种以少阳病为主要矛盾，同时兼有太阳病和阳明病的这么一种情况。虽然说是三阳合病，但是，少阳病所占的比重要大于太阳病和阳明病。那么，在这种情况下，只要少阳病治愈了，人体的抵抗力就会增强，人体的抵抗力增强了，其他的两个本来不算很重的疾病就会随之而愈。就跟我们学五苓散的时候，你把水去掉了，表证也就去了。虽然说五苓散有一味桂枝，但是它的解表功能就非常弱了。真正表证好的原因，是因为里水去掉了，里边理顺了，功能恢复了，人的抵抗力强了，在表证阶段抗病的能力强了，疾病就可自愈。所以这儿呢，只用小柴胡汤施治就可以了。

下边做个小结：患伤寒病四五日的时间，症状表现为身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴的，为小柴胡汤主治之证。

通过学习这一条，提醒大家在临床辨证当中，辨不同类型疾病错杂而且所占的比重大小，也是一项很重要的基本功。同时相同类型疾病之间，有时候不同疾病性质之间，也会存在错杂的情况。比如：虚实错杂，寒热错杂。半夏泻心汤就是典型的寒热错杂。这个呢，都是我们在临床当中，需要慢慢地去掌握的基本功。我们最终要达到什么目的呢？就是李翰卿老中医说的那句话：“用药最后要达到丝丝入扣”。